> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://mscrp.gitbook.io/moscow-docs/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://mscrp.gitbook.io/moscow-docs/civilian/med.md).

# Отыгровка медицинских вызовов

Раздел предназначен для того, чтобы участники могли корректно отыгрывать медицинские вызовы.

### Общая информация

**Термины, которые могут быть увидены/услышаны во время отыгровки с СМП**

* **ЧСС** - частота сердечных сокращений (пульс)
* **ЧДД** - частота дыхательных движений;
* **АД** - артериальное давление;
* **Сатурация** - уровень кислорода в крови;
* **Транспортировка** - перевозка пациента в стационар;
* **Иммобилизация конечности** - фиксирование перелома для перевозки;
* **Дефибрилляция** - электрический разряд для восстановления ритма сердца;
* **Интубация** - установка трубки в трахею для обеспечения дыхания;
* **Катетеризация** - установка катетера;
* **Гипотензия** - пониженное давление;
* **Гипертензия** - повышенное давление;
* **Гипоксия** - недостаток кислорода;
* **Цианоз** - посинение губ, кожи или ногтей из-за нехватки кислорода.

**Таблица с нормальными значениями жизненно важных показателей**

|                  Показатель                 |                                   Физ. норма                                  |                                               Причины выше нормы                                               |                                                       Причины ниже нормы                                                      |
| :-----------------------------------------: | :---------------------------------------------------------------------------: | :------------------------------------------------------------------------------------------------------------: | :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------: |
|               Сатурация (SpO₂)              |                                  от 95 до 99%                                 |                                                        —                                                       | Пневмония, COVID-19, астма, ХОБЛ, отёк лёгких, пневмоторакс, отравление угарным газом, утопление, дыхательная недостаточность |
|  Частота сердечных сокращений (ЧСС, пульс)  |                               от 60 до 90 уд/мин                              | Кровопотеря, обезвоживание, температура, боль, страх, физическая нагрузка, сердечная недостаточность, инфекция |    Переохлаждение, отравление, тренированный организм (спортсмен), проблемы с проводимостью сердца, черепно-мозговая травма   |
|      Частота дыхательных движений (ЧДД)     |                        от 12 до 20 дыхательных движ/мин                       |                       Одышка, астма, пневмония, паническая атака, лихорадка, отёк лёгких.                      |                        Отравление (алкоголь, наркотики, снотворные), травма мозга, инсульт, гипотермия.                       |
|          Артериальное давление (АД)         |                         от 120/80 до 140/90 мм рт. ст.                        |               Стресс, физическая нагрузка, инсульт, гипертонический криз, боль, заболевания почек              |           Кровопотеря, обезвоживание, сепсис, анафилаксия, шок (травматический, кардиогенный), длительное голодание           |
|               Температура тела              |                                     36,6 ℃                                    |                   Инфекция (вирусная или бактериальная), воспаление, тепловой удар, отравлени                  |              Переохлаждение, массивная кровопотеря, эндокринные нарушения, длительное нахождение в холодной воде.             |
| Гликемия (уровень глюкозы (сахара) в крови) |                             от 3,3 до 5,6 ммоль/л                             |                                                 Сахарный диабет                                                |                                                        Сахарный диабет                                                        |
|           Реакция зрачков на свет           | быстрая и содружественная реакция (зрачки одновременно своевременно сужаются) |                                                        —                                                       |                                                         Травмы головы                                                         |
|                Показания ЭКГ                |                         синусовый ритм без отклонений                         |                                                        —                                                       |                                                               —                                                               |

**Виды сердечного ритма**

* **Асистолия** - полное отсутствие электрической активности, прямая линия на мониторе, пульса нет;
* **Фибрилляция желудочков крупноволновая** - хаотичные крупные волны, сердце не качает кровь;
* **Фибрилляция желудочков мелковолновая** - хаотичные мелкие волны, признак длительной остановки;
* **Фибрилляция предсердий** - нерегулярный ритм, пульс хаотичный, но сердце работает;
* **Систолический ритм** - нормальная работа сердца с чёткой систолой (сокращением);
* **Тахикардия** - слишком частый ритм (более 100 уд/мин);
* **Брадикардия** - слишком редкий ритм (менее 60 уд/мин).

**Шкала комы Глазго**

Шкала комы Глазго — шкала для оценки нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Баллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра.

<table data-full-width="false"><thead><tr><th align="center">Открывание глаз</th><th align="center">Речевая реакция</th><th align="center">Двигательная реакция</th><th width="93" align="center">Баллы</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">Отсутствует</td><td align="center">Отсутствие речи</td><td align="center">Отсутствие движений</td><td align="center">1</td></tr><tr><td align="center">На болевое раздражение</td><td align="center">Нечленораздельная речь или звуки</td><td align="center">Разгибание в ответ на болевой стимул</td><td align="center">2</td></tr><tr><td align="center">В ответ на просьбу</td><td align="center">Бессмысленная речь</td><td align="center">Сгибание в ответ на стимул</td><td align="center">3</td></tr><tr><td align="center">Спонтанное</td><td align="center">Спутанная речь</td><td align="center">Отдёргивание в ответ на стимул</td><td align="center">4</td></tr><tr><td align="center">—</td><td align="center">Быстрые и правильные ответы</td><td align="center">Отталкивание в ответ на болевой стимул</td><td align="center">5</td></tr><tr><td align="center">—</td><td align="center">—</td><td align="center">Выполнение движений по команде</td><td align="center">6</td></tr></tbody></table>

Исходя из полученной суммы баллов, находится соответствие между состоянием и количеством баллов, используя таблицу ниже:

<table><thead><tr><th width="170" align="center">Кол-во баллов</th><th width="310" align="center">Состояние</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">15 баллов</td><td align="center">Сознание ясное</td></tr><tr><td align="center">13-14 баллов</td><td align="center">Умеренное оглушение</td></tr><tr><td align="center">10-12 баллов</td><td align="center">Глубокое оглушение</td></tr><tr><td align="center">8-9 баллов</td><td align="center">Сопор (бессознательное состояние)</td></tr><tr><td align="center">6-7 баллов</td><td align="center">Умеренная кома</td></tr><tr><td align="center">4-5 баллов</td><td align="center">Глубокая кома</td></tr><tr><td align="center">3 балла</td><td align="center">Терминальная кома</td></tr></tbody></table>

**Типы кровотечений**

<table><thead><tr><th width="168" align="center">Тип кровотечения</th><th align="center">Характеристики</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">Артериальное</td><td align="center">Ярко-красный цвет крови, вытекающей пульсирующей струёй, которая может бить фонтаном при повреждении крупных артерий. Крайне опасный тип.</td></tr><tr><td align="center">Венозное</td><td align="center">Вишнёвый цвеь крови, вытекающей равномерной и непрерывной струёй. Менее опасный тип, чем артериальное кровотечение.</td></tr><tr><td align="center">Капиллярное</td><td align="center">Яркий цвет крови, вытекающей росой на поверхности раны. Не является опасным из-за быстрой самостоятельной остановки.</td></tr><tr><td align="center">Внутреннее</td><td align="center">Кровь вытекает внутри полости тела без наличия явных внешних повреждений, выделяется по всей поверхности повреждённого органа. Является чрезвычайно опасным типом кровотечения ввиду массированной кровопотери и сложности определения. Как правило, время наступления геморрагического шока составляет ~8 минут.</td></tr></tbody></table>

**Типы переломов**

<table><thead><tr><th width="168" align="center">Тип перелома</th><th align="center">Характеристики</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">Открытый</td><td align="center">Кость ломается, и отломок прокалывает или разрывает кожу, создавая открытую рану. Это состояние может сопровождаться сильной болью, кровотечением и высоким риском инфицирования, так как рана контактирует с внешней средой.</td></tr><tr><td align="center">Закрытый</td><td align="center">Целостность кости нарушена, но кожа над местом перелома остается неповрежденной. При этом возможно образование гематомы (кровоподтека) в месте травмы.</td></tr></tbody></table>

**Потеря крови**

<table><thead><tr><th width="249" align="center">Кол-во крови</th><th width="218" align="center">Степень</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">≤ (менее) 0,5 л</td><td align="center">Легкая</td></tr><tr><td align="center">от 0,5 до 1 л</td><td align="center">Средняя</td></tr><tr><td align="center">от 1 до 1.5 л</td><td align="center">Тяжёлая</td></tr><tr><td align="center">≥ (более) 2 л</td><td align="center">Смертельная</td></tr></tbody></table>

**Какие симптомы не могут сочетаться друг с другом или маловероятны?**

<table><thead><tr><th width="203" align="center">Симптом 1</th><th width="271" align="center">Симптом 2</th><th align="center">Причина</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">Низкое давление</td><td align="center">Высокий уровень сознания и активность</td><td align="center"><p>При АД ниже 80/50 человек обычно вялый, слабый, может терять сознание.</p><p>Если он бегает и кричит, то цифры явно RP-ошибка.</p></td></tr><tr><td align="center">Высокая сатурация</td><td align="center">Выраженная одышка</td><td align="center">Если дыхание действительно затруднено, сатурация падает.<br><strong>Исключение:</strong> паническая атака.</td></tr><tr><td align="center">Асистолия на ЭКГ</td><td align="center">Сохранённое сознание</td><td align="center">Асистолия — это полное отсутствие электрической активности сердца. ПРи ней человек мгновенно теряет сознание.</td></tr><tr><td align="center">Сильная боль</td><td align="center">Нормальный пульс</td><td align="center">Острая боль обычно повышает пульс минимум до 90-100 уд/мин.</td></tr><tr><td align="center">Сатурация ниже 80%</td><td align="center">Нормальный цвет кожи и губ</td><td align="center">При такой сатурации кожа часто приобретает синюшный оттенок, особенно губы и ногти.</td></tr><tr><td align="center">Отсутствие дыхания</td><td align="center">Нормальный пульс длительное время</td><td align="center">Если дыхания нет, то через 1-2 минуту пульс начинает падать и переходить в остановку сердца.</td></tr><tr><td align="center">Фибриляция желудочков</td><td align="center">Нормальное давление</td><td align="center">При фибриляции желудочков кровоток отсутствует, давление не измеряется, сознания нет.</td></tr><tr><td align="center">Сильная кровопотеря</td><td align="center">Розовая кожа и нормальная температура</td><td align="center">При потере большого объёма крови кожа бледнеет и становится холодной</td></tr><tr><td align="center">Глубокая кома</td><td align="center">Активные движения</td><td align="center">Если человек без сознания по шкале Глазго с менее чем 8-ю баллами, то активных движений быть не может.</td></tr></tbody></table>

***

#### **Ситуации с участием СМП** <a href="#situacii" id="situacii"></a>

<table><thead><tr><th width="190" align="center">Наименование</th><th width="256" align="center">Симптомы</th><th width="218" align="center">Физ. показатели</th><th align="center">Предыстория</th></tr></thead><tbody><tr><td align="center">Гипотензия после кровопотери</td><td align="center">Бледность, слабость, головокружение, холодные руки и ноги</td><td align="center">ЧСС - 110 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 80/50 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 94 <sub>%</sub></td><td align="center">—</td></tr><tr><td align="center">Сердечный приступ</td><td align="center">Сжимающая боль в груди, отдающая в руку или челюсь, одышка, потливость</td><td align="center">ЧСС - 90 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 150/95 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 90-92 <sub>%</sub></td><td align="center">—</td></tr><tr><td align="center">Инсульт</td><td align="center">Перекошенное лицо, невнятная речь, слабость в в одной половине тела</td><td align="center">ЧСС - 80-100 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 160/100 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 95 <sub>%</sub></td><td align="center">—</td></tr><tr><td align="center">Обморок на улице</td><td align="center">Потеря сознания на 10-30 секунд, бледность, слабость, головокружение перед этим</td><td align="center">ЧСС - 75-85 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 100/60 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 96 <sub>%</sub></td><td align="center">Жара / Духота в помещении / Долгое пребывание в очереди</td></tr><tr><td align="center">Аллергическая реакция</td><td align="center">Высыпания, зуд, лёгкий отёк лица</td><td align="center">ЧСС - 90 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 120/80 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 95-100 <sub>%</sub></td><td align="center">Съел новый продукт с аллергенами / Укус насекомого</td></tr><tr><td align="center">Пищевое отравление</td><td align="center">Тошнота, рвота, слабость, головокружение</td><td align="center"><p>ЧСС - 95 <sub>уд/мин</sub></p><p>АД - 110/75 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 97 <sub>%</sub></p></td><td align="center">Ел уличную еду, подозрительное мясо или молочные продукты</td></tr><tr><td align="center">Вирусная пневмония</td><td align="center">Кашель (сухой или с небольшим кол-вом мокроты), слабость, одышка</td><td align="center">Температура тела - 38,2 <sub>℃</sub><br>ЧСС - 95 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 120/75 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 91-94 <sub>%</sub><br>ЧДД - 20-24 <sub>дых. движ./мин</sub></td><td align="center">Болел 5-7 дней простудой, не лечился, состояние ухудшилось</td></tr><tr><td align="center">Вирусный гастроэнтерит (ротовирус)</td><td align="center">Тошнота, рвота, жидкий стул, обезвоживание (сухие губы, слабость)</td><td align="center">Температура тела - 38.0 <sub>℃</sub><br>ЧСС - 100 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 105/70 <sub>мм рт. ст.</sub></td><td align="center">Обедал в уличном кафе, через 12 часов появились симптомы, у друзей, обедавших там же, похожие жалобы</td></tr><tr><td align="center">Падение с лестницы</td><td align="center">Боль в ноге, затруднённая ходьба, ссадины</td><td align="center">ЧСС - 88 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 125/80 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 98 <sub>%</sub></td><td align="center">—</td></tr><tr><td align="center">Грипп с высокой температурой</td><td align="center">Резкое начало болезни, сухой кашель, сильная головная боль, боли в мышцах</td><td align="center">Температура тела - 39,5 <sub>℃</sub><br>ЧСС - 110 <sub>уд/мин</sub><br>АД - 125/80 <sub>мм рт. ст.</sub><br>SpO₂ - 95 <sub>%</sub><br>ЧДД - 20-22 <sub>дых. движ./мин</sub></td><td align="center">Заболел на работе, в коллективе уже несколько человек с похожими симптомами</td></tr></tbody></table>

***

<mark style="color:$info;">Автор: 23 | Максим Г. & 43 | Богдан Я.</mark>
